抽动秽语综合征 中医分析讨论治疗方案
抽动秽语综合征
姜某，男，10岁，于2017年2月4日初诊。患儿自四五岁起，出现不自主眨眼、纵鼻、张口，症状交替出现，在山东某三甲医院诊为抽动症，并一直服用硫必利治疗。2016年1月起，男孩于日间清醒状态下，无明显诱因突然出现右手无力，继而右上肢不能动，右侧肘关节不能弯曲，严重时左侧上肢亦出现无力，不能上抬，不麻木，无面色神志改变，持续20分钟至2小时缓解，缓解后乏力，疲惫不堪而深睡眠，平均每2周内发作6次，遂于当地三甲西医院住院诊治，考虑为特发性癫痫。
家长携患儿前往北京三家三甲医院，均经住院系统全面检查治疗，都诊断为抽动秽语综合征，予氟哌啶醇、苯海索片、阿立哌唑等长期口服。患儿服用西药不长时间后，即出现嗜睡、精神不振、反应迟钝的表现。其后便尝试结合中医治疗，多方求治于中医，服中药已上百剂，但效果不明显，家长极其焦虑。后家长在网上看到我发布的信息，求诊于北京福寿堂门诊部王世龙处。
患儿身形壮硕，精神不振，自诉近日伴有头痛、鼻塞、睡眠多，就诊短暂时间内即可见双上肢不自主快频率抖动，神志清，咽红，咽后壁附着脓性分泌物。舌质红，苔薄黄，稍有裂纹，脉弦滑。近年来，治抽动症采用重镇安神兼滋肾柔肝之法，遣方用药，虽亦多良效，然此辨证论治之常规他医焉能不知？此患儿既已多方求治中医而收效甚微，不能重蹈覆辙，故而不得不另辟蹊径。此病案与病案一患儿恰同一天就诊，三因司天方之苁蓉牛膝汤之病机与本案患儿舌脉似无不妥之处，不妨一试，结合患儿近日鼻鼽表现，处方如下：淡苁蓉12克，川牛膝12克，炒乌梅9克，宣木瓜12克，熟地黄18克，西当归9克，杭白芍12克，炙甘草5克，鹿角霜9克（先煎），明天麻9克，双钩藤（后下）9克，辛夷花9克，香白芷9克，生姜片5克，大红枣6克（擘），4剂，每剂水煎成200毫升，分早晚2次空腹温服，日1剂。
二诊（2017年2月12日）：患儿用药后头痛、鼻塞止，双上肢不自主抖动明显减少，唯左上肢时有发作，但均未出现双上肢无力不能抬举症状。精神较前明显改观，咽略红，咽后壁少许淡黄色分泌物附着，舌红苔薄白，脉弦数。于原方去明天麻，加重镇安神之生龙牡各15克，嘱续服4剂。
三诊（2017年2月18日）：服药后双上肢不自主抖动症状较上周无明显变化，精神较上次略差，嗜睡。舌红苔薄白，脉弦。患儿鼻鼽症状已消，因患儿身形壮硕似成人，其父建议加大药量。王世龙亦考虑初诊药后之显效，定然药已中的，或因患儿上学服药不便，每周仅服4剂，故而药力不克痼疾？遂去治鼻鼽之白芷、辛夷，余药守方继用4剂。
四诊（2017年2月25日）：患儿诸症均有反弹，虽未再有双上肢无力不能抬举发作，但双上肢的不自主抖动较前反而增多，仍有嗜睡、精神不振甚至略显呆滞。舌质红，苔薄白腻，脉弦小滑。患儿父亲事业有成，多年来唯有儿子病情让其忧心如焚，堂堂七尺汉子竟当面潸然泪下。此正是病案一四诊的第二天，一为癫痫，一为抽动秽语综合征，但都有肌肉抽动的症状，病机应是相似。苁蓉牛膝汤均初用显效，再用无效。天人邪三虚致疫，人、邪未变，或天之运气变化使然亦未可知。结合气化政令，处黄连茯苓汤似属允当。
处方：川黄连9克，云茯苓10克，大麦冬12克，盐车前子10克，细通草7克，炙远志9克，清半夏9克，淡子芩9克，生甘草6克，明天麻9克，生龙牡各15克，杭白芍12克，生姜片5克，大红枣6克（擘），4剂，每剂水煎成200毫升，分早晚2次空腹温服，日1剂。
五诊（2017年3月2日）：患儿家长电话汇报喜讯，述患儿诸症均有明显改观，不但双上肢无力不能抬举未再发作，不自主抖动除在校期间不得观察外，其余时间发作次数大大减少，仅有偶作，精神亦有明显好转，嗜睡减轻。言语之间，家长显然如释重负，信心满满，并言考虑渐渐停服西药等，笔者亦嘱其按时复诊。
抽动症注意事项：
在日常生活中，不可直接用较为敏感的语言讲述患儿病症表现：
1、当患儿发生抽动时，不要过度关注，应给予忽视，治疗时多加鼓励，使孩子树立自信，减少病症的发作。
2、学习：平常不宜过长时间学习;家长要和老师及时沟通，不要对患儿进行敏感性的语言批评式教育，采取合适的教育方法来配合患儿病症的治疗。
3、饮食：抽动症疾病预防措施要注意患儿治疗期饮食合理，不可吃生冷油腻及铅含量较高食品，在用药期不可吃辛辣、海鲜和膨化食品，饮食要以清淡且营养丰富为主。
4、生活：给患儿制定一个合理作息的时间，避免过度疲劳，要保证患儿睡眠充足;避免孩子参加军训、长跑等剧烈性体育运动以及重体力劳动，以免病症发作加剧。
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