王世龙助手

腓总神经损伤应用补阳还五汤加减治疗

曹某,男,47岁。右足背伸无力、背伸不能,走路时足底落地时不能自控,以至于足底像摔在地上,啪啪作响,此状况持续2周余,并因此于2014年10月17日来诊。

病起于九月末,患者因喝酒喝晕跌倒,翌日酒醒后,发现右脚走路不适,右足背伸无力,无论如何用力也不能背伸,走路时,脚底落地时不能控制,撞击地板以至于啪啪作响。因患者大学所学专业为生物学,自感是腓总神经损伤,即自行购买维生素B1、三七骨伤片、甲钴胺片服用1周,症状未见缓解。随后来山东省中医院骨科诊治,行肌电图检查,检查结果显示腓总神经敏感性降低,建议半个月后复查。骨科专家根据肌电图,结合临床症状,认为属于腓总神经损伤应激期,建议静脉滴注神经生长因子治疗。患者拒绝输液治疗,求诊于此。

王世龙主任见患者形体偏瘦,面色萎黄,疲劳乏力,喜温畏寒,纳眠尚可,二便皆调。舌质淡暗,舌体胖大,舌苔黄厚而腻,舌面滑湿,脉沉而弱。四诊合参,应属于局部性的不遂之症,足部想背伸而不能,足部落地时想轻轻地落地而不能,半身不遂属于气虚血瘀,局部不遂是否也可如此考虑?结合患者的体质、症状、舌脉,应该属于气血不足,血瘀、湿邪阻止经络,气血不足,难以营养足部,故而足部功能不能正常发挥,从而出现上述症状。《灵枢经·本神篇》讲到“脾气虚则四肢不用、五脏不安……”应用补阳还五汤加减治疗。

处方:生黄芪100克,人参20克,当归20克,川芎15克,苍白术各30克,茯苓30克,柴胡20克,白芍30克,香附20克,半夏12克,黄连10克,槟榔20克,独活20克,桃仁10克,红花10克,水蛭10克,厚朴10克,地龙10克,鸡血藤30克,天麻15克,桂枝30克,甘草10克,姜枣为引。水煎服,日1剂。

用药7剂,感觉走路有劲,足掌仍不能背伸。患者不仅信任中医,遂私自将生黄芪增加到120克,药用7剂,感觉症状减轻,无不适,右脚掌努力时可以背伸,但走路时仍有啪啪作响之声。遂将生黄芪自行加到150克, 抓药3剂,服用1剂后感觉上腹饱胀而满,不欲饮食,似有气机壅滞之象,后2剂每剂加用陈皮 30克,枳实15克,药后胃脘饱胀感消失。

患者再次抓药时电话告知我,私自加量生黄芪,出现腹胀,食少纳呆。我告之仅须加大腹皮20克。上方中生黄芪改为150克,加用大腹皮20克。生姜大枣为引,水煎服,日1剂。

用上方14剂,症状每日改善,自感用黄芪150克后,效果明显优于前方。后又继用5剂,改为每2天1剂。药后感觉足掌能够轻松背伸,走路摔脚掌的声音很轻微。遂停药,症状逐日减轻。至11月下旬,共服用近40剂中药,无论自己感觉还是他人观察,走路已基本恢复正常。

按 闭合性腓总神经损伤多由骨外科、神经科治疗,本例患者因为扭拉伤导致闭合性腓总神经损伤,症状比较明显。但因属于闭合性损伤,无外科手术治疗之指征。当然也可以通过针灸、理疗、康复治疗。本患者信赖中医,自愿采用内服中药治疗,而且在短期内取得了令人满意的疗效。故而记录下来,以资同道借鉴。接诊该患者时,除了抓住主要症状右足不能背伸、不能轻松落地外,还必须结合患者的体质进行辨证,面色萎黄,形体消瘦,脉沉而弱,典型的气血亏损之证。患者主要症状表明了足部局部的肌肉瘫痪,也就是肌无力,联想到治疗半身不遂的补阳还五汤,联想到邓铁涛老重用黄芪治疗重症肌无力的经验,决定重用黄芪,采用补气养血、活血通络的方法治疗。足为四末之一。元气不足,四末荣养首先被波及。只有重用黄芪大补元气,元气一足,四末才能得到气血的充足荣养,功能才能正常发挥。

黄芪重用,可祛大疾。本案为重用黄芪积累了临床经验,并且对重用黄芪可能产生的气机壅滞给出了有效的解决方法。

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